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《黄帝内经》解释27、离合真邪论篇

【简述】

黄帝问岐伯:当邪气侵入经络时,病人会有哪些表现?应该如何治疗?

岐伯说:邪气会使血液凝固或变得稀薄,导致气血运行不畅。在邪气侵入时,要在吸气时将针刺入,保持一段时间,不要让邪气扩散,在呼气时将针拔出,让邪气完全排出。在气血不足时,要在呼气结束时将针刺入,保持一段时间,直到气血到达为止,在吸气时将针拔出,不让气血流出。要仔细观察三部九候的情况,判断邪气的位置和强度,不要在邪气最强时进行泻法。对于新近侵入的邪气,要尽快将邪气排出,恢复气血正常运行。

【详细解释】

黄帝问道:我听说九针九篇的内容,您根据这些内容进行了扩展,扩展到了九九八十一篇,我已经完全理解了其中的含义。经典中谈到气血的盛衰、左右的转移,以及如何用上部调整下部、左侧调整右侧等方法,对于气血的有余或不足,如何在荥穴和输穴进行补泻,这些我都明白了。这些都是关于气血在经络中的流动和虚实的产生,而不是关于邪气从外部进入经络的情况。我希望了解一下邪气存在于经络中时,病人会有什么表现?应该如何治疗?

岐伯回答说:圣人在创立度数时,一定是与天地相呼应的。因此,天上星辰有固定的度数,地面上有固定的水流路径,人体也有固定的经脉。当天地温和时,经脉中的水保持平静;当天地寒冷时,经脉中的水会变得凝固;当天地炎热时,经脉中的水会沸腾溢出;当突然出现暴风雨时,经脉中的水会波动并隆起。邪气进入经脉时,寒冷会使血液凝固,炎热会使气血变得稀薄,虚邪因此而侵入,这种情况就像经脉中的水遇到风一样,经脉中的动脉在邪气侵入时也会出现类似的变化,其脉搏有时会隆起。邪气在经脉中运行时是循序渐进的,在寸口处的手感会时大时小,脉象大说明邪气已到,脉象小说明病情平稳。邪气的运行没有固定的位置,既可能在阴经也可能在阳经,无法用固定的标准来衡量,需要根据具体情况来观察。通过三部九候的观察,一旦发现邪气,就要尽早阻止其发展。在吸气时将针刺入,不要让气逆乱;保持针刺一段时间,不要让邪气扩散;在吸气时转动针,目的是为了得气;在呼气时引针,呼气结束时将针拔出。这样可以让邪气完全排出,这就是所谓的泻法。

黄帝说:对于气血不足的情况,应该如何进行补法?

岐伯说:首先要用手摸按经脉,按压并散开邪气,推挤并按压经脉,弹动使气血顺畅,抓住邪气然后向下推动,疏通邪气,最后在外引其门,封闭邪气。在呼气结束时将针刺入,保持一段时间,直到气血到达为止。就像等待贵客一样,不一定要等到天黑,只要气血到达了,就可以适当地保护好。等到吸气时将针拔出,不让气血流出;让气血停留在原处,关闭门户,让神气得以保存,大气得以留存。这就是所谓的补法。

黄帝说:如何掌握邪气的情况?

岐伯说:邪气从络脉进入经脉后,停留在血脉中,寒热还未达到平衡,就像波浪一样时起时落,时有时无,因此不会一直存在。因此,当邪气来临的时候,一定要按住它,抓住机会进行治疗,不要在邪气最强的时候进行泻法。真气指的是经脉中的正常气血。如果经脉中的气血太过虚弱,就不应该在邪气最强的时候进行治疗。所以说,如果不能准确判断邪气的情况,而在真气已过时进行泻法,会导致真气脱失,一旦脱失就难以恢复,邪气会再次侵入,病情会加重。所以说,在邪气离去时也不能盲目追击,就是这个意思。如果不能准确把握时机,就像头发丝一样脆弱,等待邪气到来时再用针刺泻。如果时机把握不当,血气已经耗尽,病情就无法治愈。所以说,知道正确的时机就像触发机关一样迅速,不知道正确时机就像敲打木桩一样无效。所以说,知道机道的人可以精准地把握时机,不知道机道的人即使有好的时机也无法利用,就是这个意思。

黄帝说:补法和泻法应该如何实施?

岐伯说:这属于驱除邪气的方法。快速将邪气排出,去除过多的血液,恢复正常的气血,这是针对新近侵入的邪气,它还没有固定的位置,推动它就会向前移动,牵拉它就会停止。逆向刺入,可以去除温热的血液,刺出血液后,病情立刻就会好转。

黄帝说:很好!但如果真气和邪气混在一起,没有明显的波动,应该如何判断?

岐伯说:仔细地按压和观察三部九候的情况,调整气血的盛衰。观察左右上下之间的差异和减少的情况,仔细判断是哪个脏器受到影响,并据此确定治疗时机。如果不了解三部九候,就无法区分阴阳和天地的变化,也就无法正确判断病情。调整中府以确定三部的情况。所以说,如果不懂得三部九候和病脉的位置,即使大过即将来临,医生也无法阻止。如果错误地惩罚了无辜,那就是极大的迷惑,反而扰乱了正常的经络,真气无法恢复,将实证误认为虚证,将邪气误认为真气,用针没有正确的理由,反而成为邪气的帮凶,剥夺了人体的正气,将治疗变成了逆向操作,导致气血散乱,真气丧失,邪气单独存在,切断了人的寿命,给人带来灾难。如果不了解三部九候,就不能长久地保持健康;如果不知道如何将三部九候与四时五行相结合,加上相克的因素,就会释放邪气而攻击正气,缩短人的寿命。对于新近侵入的邪气,没有固定的位置,推动它就会向前移动,牵拉它就会停止,一旦遇到邪气就进行泻法,病情就会立即好转。

【原文】

黄帝问曰:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右,有余不足,补泻于荥输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?

岐伯对曰:夫圣人之起度数,必应于天地。故天有宿度,地有经水,人有经脉。天地温和,则经水安静;天寒地冷,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起。其行于脉中循循然,其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其行无常处,在阴与阳,不可为度,从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。吸则内针,无令气忤;静以久留,无令邪布;吸则转针,以得气为故;候呼引针,呼尽乃去。大气皆出,故命曰泻。

帝曰:不足者补之奈何?

岐伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神。呼尽内针,静以久留,以气至为故。如待所贵,不待日暮,其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出;各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。

帝曰:候气奈何?

岐伯曰:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。故曰方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之。真气者,经气也。经气太虚,故曰其来不可逢,此之谓也。故曰候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄。故曰其往不可追,此之谓也。不可挂以发者,待邪之至时,而发针泻矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下。故曰知其可取如发机,不知其取如扣椎。故曰知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。

帝曰:补泻奈何?

岐伯曰:此攻邪也。疾出以去盛血,而复其真气,此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也,刺出其血,其病立已。

帝曰:善!然真邪以合,波陇不起,候之奈何?

岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下相失及相减者,审其病脏以期之。不知三部者,阴阳不别,天地不分,地以候地,天以候天,人以候人,调之中府,以定三部。故曰:刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内著,绝人长命,予人天殃。不知三部九候,故不能久长;因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。邪之新客来也,未有定处,推之则前,引之则止,逢而泻之,其病立已。

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